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(Age préverbal) I - Identité de l’enfant *Nom Adresse *Prénom Tél. des parents *Age Envoyé par II – Interrogatoire *Motif de consultation *Date d’apparition du trouble *Mode d’apparition du trouble *Notion de traumatisme *Consanguinité *Grossesse et accouchement *Vaccination *Port de correction optique *Antécédents Familiaux Personnels Ophtalmologiques III – Observation et inspection *Déviation oculaire *Attitude de tête *Morphologie faciale *Port de CO *Nystagmus *Signe digito-oculaire *Etat général de l’enfant IV – Examen de la fonction visuelle *Test à l’occlusion : *Test droite gauche aux lunettes de dépistage : *Etude de la vision stéréoscopique au Lang I : *Reflex de détente à la lumière vive : *Reflex de fixation : *Reflex de poursuite : *Reflex photomoteur : *Reflex de convergence : *Evaluation de la déviation : *Mesure de la déviation : Estimation aux reflets : AC SC *Essai de verres positifs de + 3,00 sph : *Motilité :
-Poursuite : -Saccades : -Vergences : *Etude de la communication : *Etude de l’organisation du geste : -Coordination oculomanuelle et préhension visuelle Conclusion du bilan orthoptique Projet de soins orthoptiques |
